АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЗАИМОВЛИЯНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Г.П. Гурова
​
Ключевые слова: тревожные состояния, депрессивные состояния, взаимовлияние биопсихосоциальных факторов.

Согласно данным ВОЗ, тревожные и депрессивные расстройства лидируют по эпидемиологической значимости среди населения. От них страдают около 10% всех взрослых: 5,7% испытывают депрессию, около 3,6%— тревожные расстройства.
Вопрос о причине появления тревожных и депрессивных состояний (ТДС) у одного человека и об отсутствии таковых у другого в равных условиях воздействия внешних стресс-факторов является одним из сложнейших и малоизученных.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ТДС: БИОМЕДИЦИНСКАЯ МОДЕЛЬ
​
1. Серотонинергическая теория: нарушение функционирования серотониновой системы;
2. Катехоламинергическая гипотеза: изменение уровня гормонов надпочечников;
3. ГАМК-бензодиазепиновая гипотеза: недостаточная активность ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов;
4. Онтогенетика: стресс в период активных перестроек нейрональной организации ЦНС в младшем школьном и пубертатном возрастах;
5. генетические и гендерные факторы: наследственность и женский пол.
6. Премия Икеми (2024) присуждена доктору Хирохито Цубои (Япония) за исследование связи симптомов депрессии с повышенным уровнем воспалительных цитокинов в сыворотке крови.
7. ЭллиоттМаксвелл Л. описывает функциональную сигнатуру коннектома, указывающую на трансдиагностический риск психических заболеваний, связанных с неэффективными внутренними связями между зрительной ассоциативной корой и сетями поддерживающими исполнительный контроль и процессы самоидентификации. Т.е. существует единый p-фактор определяющий риск развития психических заболеваний. Его высокие показатели указывают на гиперсвязанность между зрительной ассоциативной корой и лобно-теменной сетью, а также между зрительной ассоциативной корой и сетью пассивного режима работы мозга.
8. Кун И , Мин М Чен: Разнообразие депрессивного поведения связано с дискретными изменениями в отдельных цепях мозга.
9. Том Биселли (2019). Наиболее изменены при развитии ТДС медиальная префронтальная кора, передняя поясная кора, миндалевидное тело, прилежащее ядро, вентральная область покрышки, гиппокамп и ядра шва. Наблюдаются патологические процессы в кортико-лимбической системе вознаграждения.

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ТДС: БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ

1.Межличностная нейробиология Даниэля Сигела (США, 2014).
Межличностный опыт определяет развитие мозга в раннем возрасте. Нарушения доступности опекуна приводят к расстройствам привязанности, которые проявляются в виде физических изменений в нейронных структурах, формирующих восприятие реальности, что влияет на эмоциональный интеллект, сложность поведения и гибкость реакций в дальнейшей жизни.
Негативный опыт формирует более прочные нейронные связи между миндалевидным телом и стволом мозга, которые укрепляются за счёт мысленного повторения и смещения внимания, что приводит к повышенной эмоциональности и ТДС.
У людей с биполярным расстройством слишком мало тормозных волокон, соединяющих среднюю префронтальную кору с миндалевидным телом, что приводит к ТДС и перепадам настроения.
2.Теория поливагальности Стивена Поржерста утверждает, что блуждающий нерв играет ключевую роль в связи нейронов в оси мозг-кишечник. Нарушения его работы ведут к развитию ТДС. Эффективная терапия ТДС создает новые связи и нейронные сети, которые способствуют лучшей регуляции эмоций.
3. Г. Фриччионе (США, 2023): ТДС, ряд заболеваний, ускоренное старение имеют первоосновой сочетание факторов: токсичный стресс, вызванный разлукой, усугубляется ненадёжной привязанностью, низким социально-экономическим статусом и стрессом от социальной изоляции.
Реакция на острый стресс, вызванный разлукой, связана с реакцией на острое воспаление, которая также зависит от трёхкомпонентной системы: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, вегетативная нервная система, врождённый иммунный ответ. Защитная воспалительная реакция организма происходит не только на микробные (PAMP паттерны), но и на психосоциальные угрозы (DAMP паттерны).
4. Острая социальная изоляция вызывает в среднем мозге реакции, схожие с теми, что возникают при голоде, т.к. стратегия выживания приматов требовала надежной привязанности друг другу, что на биологическом уровне закреплено в кортико-стриато-таламо-кортикальной системе вознаграждения /мотивации мозга.
5. Зеркальные нейроны и плотная сеть рецепторов окситоцина связывает нас с социумом и определяет развитие ТДС.
6. Пикард Б. и Макьюэн С. (2018): Накопительный стресс порождает дефицит энергии, ведет к метаболическому синдрому и риску развития неинфекционных заболеваний. Митохондриальная дисфункция и аллостатическая митохондриальная перегрузка – причина ТДС у пациентов с психосоциальным стрессом.
7. Брандл Х. (2023) Теория социальных сетей: В парах, социальных, культурных и политических сообществах постоянно происходит передача стресса, что ведет к нейроповеденческим реакциям и особенностям.
8. Стимсон (2021): макрокосмическая версия стратегии выживания: рассматривается стресс в дихотомии «привязанность – разлука» ,т.е. цена поддержания привязанности к сексуальным партнёрам, родительским, социальным объектам и будущим целям по отношению к собственной метаболической энергии.
9. Группа Тавакола (2017): Хронический социально-экономический стресс повышает метаболическую активность миндалевидного тела и понижает регуляторную активность медиальной префронтальной коры, что ведет к развитию ТДС.
10. Нортофф и Тумати (2019): Существует самоподобие нейронных и психических состояний, и ТДС связаны со слишком медленными «внутренними нейронными часами» (нейронными частотами).
11.Модель BPS-Pathways, Карунамуни Нандини (2021г): На показатели здоровья влияют биологические (В), психологические (Р) и социальные (S) факторы. модели выделены шесть потенциальных путей взаимодействия. Некоторые из них: S→P и B→P — влияют на субъективное благополучие, хотя на эти пути могут воздействовать психологические факторы, которые различаются у отдельных людей. P→B и S→B — важны для объективных результатов в области здоровья, при этом последний путь опосредован психологическими факторами. Подчёркивается важность систематического изучения субъективного опыта, который может объяснить индивидуальные различия в причинно-следственных связях.
12. Ипполито И., Рамстед М. (2021) Ключом к борьбе с неинфекционными заболеваниями, связанными со стрессом, станет решение проблем, связанных с разлукой, с помощью методов формирования привязанности, которые поддерживают «условную независимость» пациента на всех этапах развития.
13. Харванек З., Фогельман Н. (2022) Исследование влияния кумулятивного стресса на возникновение ТДС и ускоренное старение через чувствительность надпочечников и резистентность к инсулину.
14. Эпель Э., Калабрезе Э. (2021): ТДС и ускоренное старение соответствуют двухфазному графику соотношения стресса и горметического диапазона нагрузки. Периодический допустимый горметический стресс повышает физиологический и психологический резерв и может привести к стрессоустойчивости или омоложению организма, однако чрезмерный или постоянный токсический стресс, основанный на угрозе, может привести к ТДС, ускоренному старению и к болезни.

РЕЗЮМЕ
Возможно однажды игнорирование преимуществ целостного подхода к здоровью человека станет считаться отклонением от стандарта лечения.
Подход «социум - разум — тело» включает в себя позитивную психологию, расслабление с помощью медитации, тренировку когнитивных навыков, решение проблем с ориентацией на духовные ценности, социальную поддержку и просоциальное поведение.
И тогда коррекция ТДС станет комплексной процедурой, включающей в себя медицинские, психологические и социальные вмешательства для изменения общего самочувствия и статуса.